（姓名） （身份证号码）

为济南市城乡居民基本医疗保险大学生参保人，因其社保卡正在办理，现需住院，

请予以办理。

证明有效期为： 年 月 日 至 年 月 日

济南市社会保险事业局居民医保处（大学代）

年 月 日